脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。因此，对于脑梗死的治疗和二级预防至关重要。
一、脑梗死的治疗
（一）一般治疗
对于脑梗死患者，首先要保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。血压一般应控制在收缩压 140 - 180mmHg、舒张压 90 - 100mmHg，避免血压过高或过低影响脑灌注。血糖过高或过低都对脑梗死患者不利，需将血糖控制在正常范围，可通过胰岛素或口服降糖药进行调整。对于昏迷或吞咽困难的患者，应防止误吸，可通过鼻饲管给予营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
（二）药物治疗
1.溶栓治疗：在发病 4.5 - 6 小时的时间窗内，若患者无溶栓禁忌证，可进行溶栓治疗。阿替普酶是常用药物，一般剂量为 0.9mg/kg（最大剂量 90mg），其中 10% 在静脉推注，其余 90% 在 1 小时内静脉滴注。尿激酶也可用于溶栓，剂量一般为 100 - 150 万单位，在 30 分钟 - 2 小时内静脉滴注。溶栓治疗可使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，但有出血风险。
2.抗血小板聚集治疗：常用阿司匹林，一般剂量为每天 100 - 300mg，顿服；氯吡格雷一般每天 75mg。对于急性脑梗死患者，尤其是伴有动脉粥样硬化斑块者，应尽早使用他汀类药物，阿托伐他汀常用剂量为每天 20 - 40mg，瑞舒伐他汀为每天 10 - 20mg。
3.神经保护药物：依达拉奉可清除自由基，减轻脑损伤，一般用量为每天 30mg，分 2 次静脉滴注。
（三）手术治疗
1.去骨瓣减压术：大面积脑梗死导致颅内压明显升高，出现脑疝迹象时，需进行去骨瓣减压术，以降低颅内压，缓解脑组织受压。
2.颈动脉内膜切除术：对于颈动脉狭窄程度＞70%，或狭窄程度在 50% - 70% 但伴有症状的患者，可考虑颈动脉内膜切除术，切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复颈动脉的通畅性。
3.颈动脉血管成形及支架植入术：适用于不能耐受颈动脉内膜切除术或病变部位不宜手术的患者，通过介入手段，将支架置入狭窄的颈动脉内，扩张血管，改善脑供血。
二、脑梗死的二级预防
（一）控制危险因素
1.高血压：患者应根据自身情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β 受体阻滞剂等，将血压控制在 140/90mmHg 以下，如能耐受可进一步降低至 130/80mmHg。
2.糖尿病：通过饮食控制、运动锻炼和药物治疗，使糖化血红蛋白控制在 7% 以下，同时注意控制血糖的波动。
3.吸烟与饮酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应坚决戒烟。过量饮酒会增加脑梗死的发病风险，应限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过 25g，女性不超过 15g。
4.体重与运动：通过合理饮食和规律运动，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 之间。每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。
（二）药物预防
若无禁忌证，脑梗死患者需长期服用抗血小板药物，阿司匹林是常用药物，如存在阿司匹林不耐受，可改用氯吡格雷或替格瑞洛。他汀类药物需长期服用，以稳定斑块、调节血脂，定期复查血脂，根据结果调整药物剂量，使低密度脂蛋白胆固醇（LDI - C）降至目标值，一般高危患者需将 LDL - C 降至 2.6mmol/L 以下，极高危患者需降至 1.8mmol/L 以下。
（三）定期复查
一般每 3 - 6 个月进行一次头颅 CT 或 MRI 检查，观察脑部病变的变化情况，如有无新的梗死灶出现、原有梗死灶的软化及吸收情况等。定期进行颈动脉超声检查，了解颈动脉斑块的性质、大小及颈动脉狭窄程度的变化。同时，每 1 - 3 个月监测血压、血糖、血脂等指标，根据检查结果及时调整治疗方案，确保各项指标控制在目标范围内。
三、患者就诊案例
李先生，65 岁，因突发左侧肢体无力、言语不清，被紧急送往昆明康瑞医院。经检查，确诊为脑梗死。神经内科何栋源主任立即组织医疗团队，对李先生进行了全面评估和诊断。何栋源主任介绍，李先生的病情较为紧急，需尽快进行溶栓治疗。在发病 4.5 小时内，为何先生使用了阿替普酶进行溶栓治疗。同时，给予抗血小板聚集药物阿司匹林，并根据李先生的具体情况，使用他汀类药物稳定斑块。在后续的治疗过程中，何主任还为李先生制定了个性化的康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言训练等，帮助他恢复身体机能。经过一段时间的治疗和康复训练，李先生的左侧肢体力量逐渐恢复，言语表达也变得更加清晰。
脑梗死的治疗和二级预防是一个长期的过程，患者及家属应积极配合医生的治疗，提高治疗的依从性，以降低脑梗死的复发风险，改善患者的预后。昆明康瑞医院神经内科何栋源主任及其团队，凭借丰富的临床经验和专业的医疗技术，为众多脑梗死患者提供了优质的医疗服务，帮助他们重拾健康，提高生活质量。
