脑梗是一种严重的脑血管疾病，发病急、进展快，给患者的生命健康带来巨大威胁。脑梗的治疗关键在于及时、精准、多手段综合干预，以最大程度恢复患者的神经功能，减少后遗症。昆明康瑞医院神经内科主任、神经内科首席专家何栋源主任，凭借其丰富的临床经验和深厚的专业背景，为您详细盘点脑梗后的治疗手段。

       一、脑梗治疗的关键要点

       何栋源主任指出，脑梗的治疗时间窗非常狭窄，发病后的4.5小时是静脉溶栓的黄金时间，而动脉溶栓的时间窗也仅为6小时。因此，及时评估病情、作出准确诊断并尽快就医至关重要。只有在最短的时间内恢复脑部血液循环，才能有效减少脑组织损伤，促进神经功能恢复。

       二、药物治疗

       （一）静脉溶栓药物

静脉溶栓是脑梗治疗的核心手段之一。何栋源主任强调，重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）是目前最有效的溶栓药物，能够在发病4.5小时内显著改善患者预后。溶栓治疗越早开始，患者的临床结局越好。然而，溶栓治疗也存在一定风险，如严重出血，发生率约为6%。因此，溶栓患者需在卒中单元进行严密监护。

       （二）动脉溶栓药物

       对于未能进行静脉溶栓且症状出现小于6小时的患者，动脉溶栓可能是一种有益的补充手段。何栋源主任指出，动脉溶栓主要针对颅内主要供血动脉闭塞、神经功能缺损严重的患者，但不能妨碍时间窗内的静脉溶栓治疗。

       （三）抗血小板药物

       对于不能溶栓的患者，抗血小板治疗是重要的基础治疗。何栋源主任建议，临床指南推荐使用阿司匹林。对于近期发生缺血性卒中的患者，不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林，除非有特定指征（如不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或近期支架植入术）。抗血小板治疗应持续到事件发生后9个月，若患者在治疗期间仍发生卒中，需重新评估其病理生理学和危险因素。

       （四）神经保护剂

       神经保护剂是脑梗治疗的重要辅助手段，如依达拉奉、胞二磷胆碱等。何栋源主任解释，神经保护治疗主要针对缺血再灌注损伤的各个环节，通过减少自由基损伤、抑制炎症反应等方式，保护脑组织免受进一步损伤。

       （五）抗生素

       感染是脑梗患者常见的并发症，尤其是肺炎和泌尿道感染。何栋源主任指出，对于严重的卒中患者，可能需要预防性应用抗生素，以控制和预防感染，减少并发症的发生。

       （六）抗凝药

       抗凝治疗主要用于预防血栓形成和进一步栓塞。何栋源主任建议，首选低分子肝素，长期治疗则需口服抗凝药（如华法林）。低强度抗凝还可预防肺栓塞，但需在医生指导下谨慎使用。

       （七）胰岛素

       脑梗患者常伴有高血糖，这是卒中后的应激反应。何栋源主任指出，当血糖＞10 mmol/L时，需输注胰岛素降低血糖。在卒中后首个24小时内，应静脉应用生理盐水，避免使用葡萄糖溶液，以降低血糖水平。同时，需避免低血糖的发生，低血糖时应静脉输注葡萄糖或10%~20%葡萄糖溶液。

       （八）他汀类药物

       他汀类药物在脑梗治疗中具有重要作用。何栋源主任强调，急性期尽早开始降脂治疗，尤其是动脉粥样硬化斑块脱落或动脉粥样硬化性血管狭窄导致的脑梗患者，他汀类药物可稳定斑块、减轻血管狭窄，降低复发风险。

       三、手术治疗

       （一）颈动脉内膜剥脱术和支架介入术

脑梗发作后，若发现颈动脉和颅内动脉狭窄，可考虑颈动脉内膜剥脱术、血管成形术和支架术。何栋源主任指出，手术的选择需根据动脉狭窄程度和患者的具体情况综合评估，以最大程度恢复脑部血液循环，预防再次梗塞。

       （二）切除术

       对于引起颅内压升高和脑干受压的恶性脑梗死，可选择半侧颅骨切除术及硬脑膜切除术。何栋源主任提醒，对于症状未改善的年轻患者，可能需要进一步行部分额叶或卒中脑组织切除术。此外，脑室内导管引流脑脊液和枕骨下颅骨切除术可用于缓解小脑梗死导致的脑积水及脑干受压。

       四、其他治疗

       （一）体位和运动

       脑梗患者发病后需卧床休息，但病情稳定后应尽早开始活动。何栋源主任指出，早期康复运动有助于恢复患者的肢体功能，减少后遗症的发生。

       （二）营养和补液

       所有脑梗患者均需进行吞水试验以了解吞咽功能。何栋源主任建议，多数患者最初需接受静脉输液治疗，必要时可置入鼻胃管或经鼻十二指肠管提供营养及药物。对于需要长期管道喂养的患者，可考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）置管。

       （三）血压管理

       血压管理是脑梗治疗的重要环节。何栋源主任指出，存在高血压脑病、高血压肾病、高血压性心力衰竭、心肌梗死、主动脉夹层、先兆子痫、脑出血等情况时，需使用降压治疗，并严密监测血压变化。患者血压＞220/120 mmHg时，需给予降压治疗，且发病最初24小时内，血压下降幅度应控制在15%~25%。

       五、何栋源主任的建议

       何栋源主任强调，脑梗的治疗需要多学科协作，包括神经内科、神经外科、康复医学科、营养科等，以提供全面、精准的治疗方案。他提醒患者及家属，脑梗的治疗不仅要关注急性期的抢救，更要重视康复期的管理和后遗症的治疗。何主任凭借其在神经系统疾病领域的丰富经验，尤其擅长脑梗后遗症的康复治疗，帮助众多患者恢复了生活自理能力。

       何主任还指出，脑梗的预防同样重要。控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持健康的生活方式，是预防脑梗的关键。如果您或您的家人有脑梗的高危因素或已出现相关症状，请及时就医，选择专业的医疗机构进行诊断和治疗。

      脑梗是一种严重的疾病，但通过及时、精准的治疗和康复，患者仍有机会恢复健康。昆明康瑞医院神经内科在何栋源主任的带领下，致力于为脑梗患者提供全方位、个性化的治疗方案。从药物治疗到手术干预，从急性期抢救到康复期管理，我们始终坚持以患者为中心，用专业和爱心守护您的健康。如果您有任何疑问或需要进一步咨询，请随时联系我们。